发病机制
发病机制：在正常情况下，蛔虫不成团，多寄生于空肠和回肠，以肠腔内食糜为生，平时安静，在肠腔内是分散的，与肠管纵轴平行寄居。当某些因素使蛔虫体受刺激，增强活动，在肠内扭结成团时，肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过，故多为不完全性
肠梗阻。如果梗阻时间过长，虫团不散，加以肠管持续痉挛，可变为完全性
肠梗阻，蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜，使肠黏膜充血、水肿，代谢的毒物又刺激肠壁，使肠管产生反射性痉挛，增加肠腔梗阻。在回肠末端最常见。
蛔虫聚集于肠段发生不完全性
肠梗阻的基础上，由于近端肠管剧烈蠕动可诱发肠襻发生扭转，即发生蛔虫性肠扭转。另外，蛔虫或其毒素刺激所致的肠痉挛可诱发肠套叠，致使梗阻加重并有绞窄。虫团长期压迫肠壁可发生点状坏死、穿孔，引起局限性或弥漫性腹膜炎。有时充满蛔虫的一段肠襻，因重量下垂可突然发生扭转、肠管很快发生坏死、病情急剧恶化。
临床表现
临床表现：典型症状为阵发性
腹痛与呕吐，可吐出蛔虫。
1.
腹痛 大多数初起
腹痛为阵发性，且较轻，懒活动，不愿进食，能说清
腹痛在脐周。病情进展后
腹痛为持续性，精神差，面色青灰，烦躁不安，有的大声哭叫。
2.呕吐 伴随
腹痛后多数有呕吐，呕吐物多为胃液和胆汁，有的甚至吐出蛔虫。少数也可有粪质性呕吐物，一般呕吐物中无咖啡样物或血液。
3.
便秘 多数有
便秘，少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫，有的肠阻塞严重致缺血、坏死、出血，而排出少量血便。如年龄在2岁以下，需与原发性肠套叠鉴别。病情进展后完全停止排气排便，
腹胀明显。
4.腹部肿物 腹略胀而软，本病多可触及多数活动性细索条样包块物，且有时按压肿物可变形，变更部位或分为数个，要与肠套叠、肠囊肿、腹腔结核等鉴别，这与
小儿肠套叠的包块有一定鉴别意义，早期诊断多无困难。晚期
腹胀严重时诊断较困难。当蛔虫团块久不散开或蛔虫已死亡，蛔虫分泌的毒素刺激肠壁而产生肠痉挛、肠道完全梗阻而膨胀、缺血、坏死，甚至穿孔造成弥漫性腹膜炎，或因肠蛔虫团分量太重，肠管悬系在肠系膜上，蠕动紊乱而扭转，造成绞窄性
肠梗阻。此时除以上症状加重外还伴有全身中毒症状如发热、血象高、
脱水、酸中毒，甚至休克。
5.
肠梗阻 蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性
肠梗阻的症状，患儿突然有剧烈腹绞痛、呕吐，偶有血便，但一般量不太多。患儿一般情况迅速恶化，常有中毒症状、高热、
脱水、腹膨胀伴压痛及肌紧张。偶可触及肿物，病情常很危重。X线腹部平片呈部分性机械性
肠梗阻征。梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影)，表现为完全性低位小
肠梗阻，可有绞窄或可疑绞窄的X线征，部分
肠梗阻者肛门仍可排气。
治疗
治疗：不完全性或早期完全性肠梗阻，全身情况良好者均可先用保守治疗。主要治疗原则是解痉、止痛、驱虫。驱虫可用
哌嗪等。用阿托品类药物解痉、止痛。1%温盐水灌肠，刺激肠蠕动，使松散的蛔虫尽快排出体外。如经保守治疗，虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛，疑有肠穿孔、肠坏死，以及肠扭转者，应采取手术治疗。术前须积极准备，纠正脱水及休克，然后进行手术治疗，根据手术所见进行虫团疏散，切肠取虫，肠切除吻合等手术方式。
1.非手术治疗 不完全性或早期完全性梗阻，且全身情况良好者。可先用内科保守治疗。
(1)解痉：阿托品口服或肌内注射，使肠管放松，以利于虫体舒展，缓解梗阻。
(2)豆油或花生油：80～150ml(儿童60ml)口服，可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1～2天再驱虫。
(3)驱虫：忌用兴奋性驱虫药，选用麻痹虫体的药物：
哌嗪(
驱蛔灵)每天100～150mg/kg，最大量不超过3g，1天剂量1次服下，连用2～3天。
氧气驱虫也可使蛔虫松解。
氧气驱虫应在早晨禁食进行，经胃管输入，氧量按100～150ml/岁计算，注入速度不宜太快，总量在20～30min注完。观察排虫情况如无排虫可重复输氧2～3次。
(4)其他：禁食、胃肠减压、补液、抗生素抗菌消炎及其他对症与支持疗法。
2.手术治疗
(1)手术指征：
①有腹膜炎症状，腹腔穿刺阳性。
②腹痛阵发性转为持续性并进行性加重、呕吐频繁。
③腹胀较重、脱水酸中毒，甚至休克，经治疗4～8h无好转。
④便血。
⑤体温突然上升，血白细胞计数明显增高。
⑥X线检查示完全性梗阻或有气腹者。
⑦腹部肿物硬且大又多，估计包块不能自行散开，临床症状较重者。
⑧蛔虫性肠扭转一旦确诊即应手术治疗。
(2)手术方法：一般选用单纯肠切开取虫、穿孔修补，若肠管坏死或生机不良即行肠切除。不论单纯取虫或肠切除，均应把蛔虫取尽，不宜将蛔虫挤入结肠，以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。
